Rezepte für Dauermedikamente und Facharztüberweisungen zu Kontrolluntersuchungen können Sie hier anfordern.

Eingänge vor 11:00 Uhr sind am nächsten Arbeitstag abholbereit. Die Versichertenkarte muss im aktuellen Quartal vorgelegt werden. Jede Anforderung wird vom Arzt auf ihre medizinische Notwendigkeit geprüft.

Persönliche Daten

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Rezepte
    Medikament evtl. Wirkstärke evtl. Anzahl
Bsp Ramipril 5 mg 100 Tbl
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Überweisung
    Facharzt Überweisungsgrund
Bsp Augenarzt grüner Star zur Kontrolle
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Bemerkungen: